Con el plan PPO, puede consultar tanto a los proveedores de la red como a los de fuera de la red sin necesidad de una derivación, pero tenga en cuenta que permanecer dentro de la red para recibir atención casi siempre será más barato.
Plan PPO | |
Dónde está disponible | En todo el país |
Deducible anual - Asociado - Familia | Embedded $900 $1,800 |
Máximo anual de gastos de bolsillo - Asociado - Familia | Embedded $3,750 $7,500 |
DENTRO DE LA RED - USTED PAGA | |
Atención preventiva | $02 |
Visita de telemedicina de Teladoc - Médico - Salud mental | 20 dólares por visita 20 dólares por visita |
Visita a la oficina - PCP - Especialista | 20%1 20%1 |
Atención urgente | 20%1 |
Sala de emergencias | 20%1 |
Pruebas de diagnóstico | 20%1 |
Rayos X y laboratorio para pacientes externos | 20%1 |
Hospitalización - Habitación semiprivada para pacientes internos - Médico interno | 20%1 20%1 |
Tratamiento ambulatorio (Terapia física, ocupacional y del habla) | 20%1 |
Salud mental/abuso de sustancias - Hospitalización - Ambulatorio | 20%1 20%1 |
Farmacia al por menor | Suministro para 30 días |
- Se aplica el deducible anual - Máximo de desembolso en farmacia | No Combinado con la medicina |
- Medicamentos preventivos de la ACA en la lista de medicamentos esenciales - Marca preferida - Marca no preferida | Copago de $0 (sin deducible) Copago de $10 20%2 (min $30, max $90) 30%2 (min $60, max $120) |
Farmacia de venta al público/pedido por correo | Suministro para 90 días |
- Medicamentos preventivos de la ACA en la lista de medicamentos esenciales - Marca preferida - Marca no preferida | Copago de $0 (sin deducible) Copago de $30 20%2 (mín. $90, máx. $270) 30%2 (mín. $180, máx. $360) |
1) Coseguro que usted paga después de alcanzar la franquicia anual, salvo que se indique lo contrario.
2) No se aplica la franquicia anual.
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